Dorothea Landsiedel ist Chefapothekerin am Institut für Spitalpharmazie. Mit uns spricht Sie über die wichtige Rolle der Spitalpharmazie und wie Prozesse neu organisiert werden müssen.

„Im Institut für Spitalpharmazie sind wir täglich mit den Herausforderungen durch Lieferengpässe bei Analgetika, Impfstoffen und Antibiotika konfrontiert. Diese Engpässe betreffen mittlerweile viele verschiedene Arzneistoffgruppen, einschliesslich Krebstherapien und Gegenmitteln bei Vergiftungen. Ein Hauptproblem liegt in der Konzentration der weltweiten Arzneimittelproduktion auf wenige Standorte oder gar einen einzigen Standort, oft in Indien oder China. Ereignisse wie ein Brand in einer dieser Fabriken haben sofort globale Auswirkungen auf die Lieferkette. Aus wirtschaftlichen Gründen haben viele Unternehmen in den vergangenen Jahren ausserdem ihre Lagerkapazitäten reduziert. Deshalb gibt es weltweit weniger Reserven, auf die bei einem Produktionsausfall zurückgegriffen werden kann.

Einblicke in die Herausforderungen und Lösungen der Spitalpharmazie

Lieferengpässe können heute bis zu einem Jahr und länger dauern. Um sie zu bewältigen, betreiben wir einen hohen Aufwand. Frühzeitige Bedarfsplanung und Verhandlungen mit Pharmafirmen sind essenziell. Dabei sprechen wir nicht nur über Preis und Menge, sondern auch über die Lieferzuverlässigkeit. Als Mitglied einer Einkaufsgenossenschaft für Arzneimittel von 13 Spitälern finanzieren wir ein gemeinsames Sicherheitslager, besonders für kritische Arzneimittel wie Antibiotika.

Im Jahr 2023 gab es 352 neue Lieferengpässe, was einem Anstieg von 33 Prozent entspricht. Zusätzlich verschwinden wichtige Arzneimittel vom Schweizer Markt, da dieser oft zu klein und somit wenig lukrativ ist. Die Bewältigung der Lieferengpässe erfordert zusätzlichen Zeitaufwand; wir investieren in der Spitalpharmazie etwa 20 Stunden pro Woche, um Engpässe zu managen, Ersatz-Arzneimittel aus dem Ausland zu importieren und das Personal über die Ersatzprodukte zu informieren. Die aufwändigste Ersatzbeschaffung betraf das Arzneimittel OncoTICE®, das in der Urologie zur Vorbeugung eines erneuten Auftretens von Blasenkarzinomen nach einer Blasenoperation eingesetzt wird. Durch den Import einer Jahresmenge eines indischen Produkts, das eine spezielle Genehmigung des BAG erforderte, konnten wir die Patienten der soH im Gegensatz zu anderen Spitälern lückenlos versorgen.

Die Notwendigkeit für Änderungen der aktuellen Versorgungslage mit Arzneimitteln ist sowohl auf staatlicher Seite als auch bei den Pharmafirmen erkannt, und erste Anpassungen – wie grössere Lagerkapazitäten, mehr Produktionsstandorte und zum Teil die Rückverlagerung der Produktion nach Europa – sind eingeleitet worden. Doch es wird noch Jahre dauern, bis die Versorgungssicherheit wiederhergestellt ist.“

Wann ist der richtige Zeit­ punkt dafür, über ein künstliches Gelenk nachzudenken?
Personen, die im Alltag durch Be­schwerden wie eingeschränkte Mo­bilität oder dauerhafte Schmerzen beeinträchtigt werden, stehen oft vor schwierigen Entscheidungen. «Wenn Schmerzmittel notwendig sind, um sich überhaupt noch bewegen zu können, oder soziale Aktivitäten wie Wandern, Theaterbesuche oder Kino­besuche nicht mehr möglich sind, wird der Alltag zunehmend belas­tend», erklärt Björn Zappe. «Wichtig ist jedoch: Der Zeitpunkt für eine Operation wird vom Patienten selbst bestimmt, nicht von einem Röntgen­bild, MRT oder Orthopäden.» Der Grad der Abnutzung eines Gelenks, der jeweils im Röntgenbild sichtbar wird, spielt laut Björn Zappe keine entscheidende Rolle für den Erfolg einer Behandlung. «Selbst bei star­ker Arthrose kann eine Operation ge­nauso gut verlaufen wie bei leichter Abnutzung», erklärt der Facharzt. Besonders häufig würden Patien­tinnen und Patienten in den grossen Gelenken wie Knie, Hüfte und Schul­ter unter Schmerzen leiden. Aber auch kleinere Gelenke, beispielswei­se am Daumen, können betroffen sein – diese treten häufig bei Frauen auf, die körperlich gearbeitet hätten. Unabhängig davon, wann man sich für eine Operationen entscheidet: Es lohnt sich laut Björn Zappe, sich auf den Termin körperlich vorzuberei­ten: «Um das bestmögliche Ergebnis zu erzielen, sollte man bereits vor der Operation mit dem Training von Kraft, Koordination und Balance beginnen und dies auch nach der Ope­ration fortsetzen.»

Wie lange sind künstliche Gelenke haltbar?
Früher mussten Prothesen, vor allem das sogenannte Inlay, eine Schicht, die zwischen den festen Teilen der Prothese sitzt, nach etwa 8 bis 12 Jah­ren ausgetauscht werden. Heute hält dieses Material – durch moderne Ver­fahren wie die Behandlung mit Gam­ma­Strahlen – bis zu 15 oder sogar 20 Jahre. Die Reibung und der Abrieb, die früher grosse Probleme verur­sachten, sind heute deutlich geringer. «Ein weiteres wichtiges Werkzeug zur Verbesserung der Qualität ist das Prothesenregister», erklärt Björn Zappe. Hier werden alle eingesetzten Prothesen, ihre Hersteller und der be­handelnde Arzt erfasst. «Wenn eine Prothese nicht wie erwartet funktio­niert und ersetzt werden muss, wird das ebenfalls dokumentiert. Dadurch können wir als Ärzte nachvollziehen, welche Prothesenmodelle sich in der Praxis bewährt haben. Es ist ein wertvolles Instrument für die Quali­tätskontrolle und hilft uns, die besten Produkte für unsere Patienten auszu­wählen.»

Wie hat sich der Bereich der Orthopädie in den vergangenen Jahren verändert?
«Seit ich 2002 als Arzt begann und 2008 zum orthopädischen Facharzt wurde, hat sich viel verändert», er­innert sich Zappe. Daneben, dass die Implantate heute länger haltbar seien, hätten sich auch die Abläufe verändert: «Der Einsatz technischer Hilfsmittel wie Computer und neu­er Programme hat die Planung und Durchführung von Operationen re­volutioniert. Seit einigen Jahren kom­men auch Roboter zum Einsatz, die den Operateur unterstützen, indem sie beispielsweise die Führung des Sägeblatts übernehmen.» Seine Aufgabe bereite ihm nach wie vor Freude, so der Facharzt: «Es ist wunderschön zu sehen, wie zu­frieden die Patienten nach einer er­folgreichen Operation in die Sprech­stunde zurückkommen.»

Wie lange braucht man, um sich nach einer Operation zu erholen?
Komplikationen bei Gelenkersatz­operationen seien selten, da es sich um standardisierte Eingriffe handle. «Natürlich gibt es bei jedem Patien­ten individuelle Unterschiede, aber Überraschungen sind eher selten, da wir die Eingriffe sehr gut planen kön­nen», erklärt der Facharzt. Nach einer Hüftoperation sind Patienten in der Regel vier Tage im Krankenhaus, nach einer Knieope­ration etwa fünf Tage, so Zappe. «Die anschliessende Reha erfordert viel Geduld, ist aber entscheidend für den Erfolg der Operation», mahnt er. Bei Kniegelenken sei der Hei­lungsprozess jedoch langwieriger es könne bis zu einem Jahr dauern, bis das neue Kniegelenk voll funkti­onsfähig sei. «In dieser Zeit können Spannungen, Schwellungen und das Gefühl einer Einschränkung auf­treten», so Björn Zappe. Auch hier gelte es, Geduld zu haben und das Knie mit sorgfältigem Training wie­der aufzubauen. Und auch wenn mit einem neuen Gelenk die Lebensqualität entschei­dend verbessert werden könne, gelte es, keine allzu hohen Erwartungen zu haben. «Einige Patienten haben sehr hohe Ansprüche. Sie hoffen beispielsweise, nach der Operation wieder Ski fahren zu können. Aller­dings gilt: Wer in den 20 Jahren vor der Operation keinen Sport gemacht hat, wird dies auch danach nicht tun. Man muss realistisch bleiben – wer 80 Jahre alt ist, bleibt auch mit künst­lichem Gelenk 80 Jahre alt.»

Es ist eine Entwicklung, die in der Schweiz schon länger bekannt ist: Es gibt einen Mangel an Pflege­kräften im Land. Bis ins Jahr 2030, so eine Studie des Schweizerischen Gesundheitsobservatoriums, könnten in der Schweiz rund 65 000 Pflegekräfte fehlen. Hauptursachen für den Pflegenotstand in der Schweiz sind einerseits die Bevölkerung, die immer älter wird und so mehr Pflegeleistungen benötigt, und andererseits die Arbeitsbedingungen in der Pflege, die die vielfach als physisch und psychisch belastend erlebt werden. So gehören Schichtarbeit, Überstunden und eine hohe Arbeitsbelastung im Spital zum Alltag. Entsprechend brauchen gerade junge Pflegekräfte eine hohe Resilienz, um sich den Anforderungen gegenüber gewachsen zu füh­len.

Zeitinseln für sozialen und emotionalen Austausch

Marianne Frech, Leiterin Pflegeentwicklung in der soH, kennt diese Herausforderungen. Der Pflege­ beruf, so erzählt sie, habe sich in der Vergangen­heit schon mehrfach an die gesellschaftlichen Ent­wicklungen anpassen müssen, um die Versorgung der Patientinnen und Patienten gewährleisten zu können. «Früher war das Pflegepersonal zum Bei­ spiel auch für die Verpflegung im Spital verant­wortlich. Heute liegt der Fokus auf der Pflege, und das ist auch dringend notwendig. So schaffen wir es nach wie vor, den Patientinnen und Patienten Zeit zu schenken, wenn sie diese brauchen.»

Um im Alltag genügend Zeit für diesen wertvollen Kontakt zwischen den Pflegenden und den Patienten zu schaffen, orientiert sich das Pflegekonzept der soH am Modell der Personzentrierten Praxis. Bei diesem Ansatz werden neben der medizini­schen und pflegerischen Versorgung auch die emotionalen und sozialen Aspekte der Betreuung betont. Das Pflegepersonal geht auf die emotiona­len Bedürfnisse der Patientinnen, Patienten und Angehörigen ein, baut gezielt eine Beziehung zu ihnen auf und bietet Trost und Unterstützung.

Marianne Frech ist überzeugt, dass dieses Mo­dell viel Positives in den Alltag bringt. Sowohl für die Patientinnen und Patienten als auch für die Pflegenden. «An diese Minuten, die man bewusst gestaltet und verbringt und die für das Gegenüber eine Bedeutung haben, erinnert man sich später zurück. Wir schaffen Momente der Nähe, auch in stressigen Situationen. Wenn man sich für einen Pflegeberuf entscheidet, dann tut man das, weil man Freude an der Begegnung mit Menschen hat. Man nimmt sich die Zeit für die Gespräche. Solche Momente sind für alle Beteiligten von Wichtigkeit. Vor allem, wenn es dabei gelingt, Unsicherheiten zu klären oder in Momenten von Angst oder Trauer hinzuhören und sorgend präsent zu sein, sollte das Gespräch nicht als Luxus, sondern als Notwendig­keit wahrgenommen werden. Im Spital geht es häu­fig um Ausnahmesituationen, um Menschen, die in einer Krise sind. Da braucht es Zeit für diese Nähe.» Diese Zeitinseln, respektive kostbaren Momen­te mit den Patientinnen und Patienten, könnten ein entscheidendes Element sein, um das Pflege­ personal im Beruf zu halten. Ausserdem müssen sich laut Marianne Frech auch die Rahmenbedin­gungen in Zukunft so gestalten, dass die Pflegen­ den gerne in ihrem Beruf bleiben. Das sei wichtig, damit sich in Zukunft nicht immer mehr Arbeit auf immer weniger Schultern verteilt. «Ich wünsche mir für die Zukunft, dass die jun­gen Berufseinsteigerinnen und Berufseinsteiger sehen und spüren, dass ihr Beruf wichtig ist», fasst die Leiterin Pflegeentwicklung zusammen. «Ich hoffe, dass sie ihr Privatleben und ihren Beruf un­ter einen Hut bringen und dass sie weiterhin den Menschen in den Mittelpunkt stellen können. So werden sie ihren Beruf, der nun mal kein Nine-­to­-five-Job ist, gerne machen.»

«Die Werte, die wir unseren Lernenden und Studierenden mitgeben, haben sich in den vergangenen Jahren kaum verändert. Respekt, Empathie, Sorgfalt, Ethik und Integrität sind im Arbeitsalltag nach wie vor von grosser Bedeutung.

Das Spital ist ein anspruchsvolles Arbeitsumfeld.
Die angehenden Pflegefachpersonen lernen nicht nur, die Pa­tientinnen und Patienten zu versorgen, sondern auch, wie sie in einem diversen Team zusammenarbeiten. Das funk­tioniert nur, wenn sie klar kommunizieren und auf die Be­dürfnisse der anderen Mitarbeitenden eingehen können. Aus meiner Sicht ist es besonders wichtig, dass sich die ausgebildeten Teammitglieder Zeit für die Lernenden und Studierenden nehmen können. Die Zeit, welche in die Aus­bildung der Lernenden und Studierenden investiert wird, sehen wir als wertvollen Beitrag für die Zukunft der Solo­thurner Spitäler AG. Je mehr Zeit wir in die Ausbildung der angehenden Pflegefachpersonen investieren, desto mehr können diese von der Ausbildung profitieren und einen wertvollen Beitrag im Alltag leisten.

Ich erlebe unsere Lernenden und Studierenden als motiviert, neugierig und engagiert.
Besonders spannend finde ich, dass die jüngeren Generationen kritisch denkend sind und gerne diskutieren. Das empfinde ich als berei­chernd. Denn nicht nur die erfahrenen Mitarbeitenden können den jungen Menschen etwas beibringen, im Gegen teil: Die Lernenden und Studierenden bringen das aktuellste Fachwissen und innovative Ideen ein und können so Veränderungen anstossen.

Um sich in einem Pflegeberuf wohlzufühlen, sind die jungen Pflegefachpersonen gefordert, um mit Herausforderungen souverän umgehen zu können.
Es ist entscheidend, dass sie in anspruchsvollen und emotionalen Situationen sicher handeln können – hier ist Resilienz unabdingbar. Auch in diesem Bereich begleiten wir unsere Lernenden und Studierenden eng, um ihnen trotz der Belastungen die Freude an ihrem Beruf zu vermitteln.»

Den ersten Tipp für einen Besuch im Spital gibt Susanne Cappus mit einem Augenzwinkern: «Wer keine Lust hat, jemanden im Spital zu besuchen, der sollte daheimbleiben. Ein schlecht gelaunter Pflichtbesuch hilft niemandem», so die Seelsor­gerin. Die Zeit im Spital sei für viele Menschen eine anstrengende Zeit, manchmal verbunden mit Ängsten und einem Gefühl der Isolation. Da könne aufrichtiger, fürsorglicher und liebevoller Besuch Ablenkung bieten, Trost und Sicherheit spenden und so das Wohlbefinden steigern. Diese Aussage wird übrigens auch durch die Wis­senschaft gestützt: Studien zeigen, dass der Kon­takt mit geliebten Menschen und positive Interak­tionen mit ihnen das Immunsystem stärken und den Heilungsprozess beschleunigen können.

Unterstützung, Hoffnung und Motivation

Besucherinnen und Besucher im Spital überneh­men aber nicht nur eine wichtige Rolle bei der emotionalen Unterstützung, so Cappus. «Besuch kann auch praktische Hilfe leisten, zum Beispiel persönliche Dinge von daheim mitbringen, oder bei der Kommunikation mit den Ärztinnen und Ärzten oder dem Pflegepersonal unterstützend wirken.» Auch die Spitalseelsorgerinnen und Spitalseelsor­ger würden auf Wunsch Angehörige unterstützen, die ihre Liebsten in einer schwierigen Lage beglei­ten und unterstützen wollen. «Wir können etwa Hilfe bieten bei schwierigen Gesprächen oder sind eine Anlaufstelle für Menschen, die bei der Unter­stützung einer geliebten Person selber emotiona­len Support benötigen», erklärt sie. Hier dränge sich die Spitalseelsorge aber nie auf, sondern sig­nalisiere lediglich die Bereitschaft, auf Wunsch zu begleiten.

Herr Hochuli, wie funktioniert die Planung einer Operation?
Daniel Hochuli: Der Prozess beginnt meist damit, dass der Patient vom Hausarzt an eine operative Spezialdisziplin überwiesen wird. Der Facharzt prüft, ob eine Operation notwendig ist. Bei gegebener OP-Indikation meldet er den Patien­ten zur Operation der Bettendisposition an. Die Bettendisposition plant den OP-­Termin und im Rahmen dessen wird auch das Narkose­gespräch angesetzt. Dabei werden Nebenerkran­kungen berücksichtigt und dementsprechend die passende Anästhesie geplant. Notoperationen hingegen laufen über die Notfall­station. In solchen Fällen wird die Anästhesie durch den diensthabenden Operateur zeitnahe aufgeboten. Der Anästhesist untersucht den Patienten vor Ort und plant zusammen mit dem Operateur die OP je nach Dringlichkeit.

Sind die Zeitabläufe für häufige Eingriffe klar?
Ja, die Abläufe sind standardisiert und fast komplett digitalisiert. Es gibt vorgegebene Standards, an die sich alle Teilbereiche halten müssen.

Wird bei der Planung eine Reserve für Komplikationen eingeplant?
Natürlich wünscht man sich, dass Komplikatio­nen ausbleiben. Die Operationszeit ist stark vom Operateur abhängig, der vorgibt, wie lange er für den Eingriff braucht. Diese Zeit wird im OP­-Plan berücksichtigt. Allzu viel Reserve wird dabei nicht einberechnet. Es wäre sehr teuer, wenn der nächste Patient noch nicht bereitstünde und das OP­-Team einen Leerlauf hätte. Normalerweise passen die geplanten Zeiten, auch wenn es gelegentlich zu Abweichungen kommt. Tritt seltenerweise eine perioperative Komplikation auf, so sind wir so organisiert, dass wir diesen Mehraufwand auffangen können.

Gibt es Eingriffe, bei denen die Dauer nie ganz klar ist?
In der Regel kann sich der Operateur gut einschät­zen. Sind die Eingriffe lang und komplex, kann es aber schon mal zu einer längeren OP­-Zeit kommen. Dies muss auch in der täglichen Organi­sation und Planung Platz haben, denn es können sich während einer Operation auch unvorher­gesehene Situationen ergeben. Geplante komplexe Eingriffe werden deshalb bevorzugt am Tag und nicht nachts oder in den Randzeiten durchgeführt. So ist genügend Personal vor Ort und wir können uns gegenseitig helfen. Falls ein Eingriff mal länger dauert als geplant, wird von der OP­-Koordination geprüft, ob die nachfolgenden Operationen in einem anderen ­Saal stattfinden können, um eine optimale Aus­lastung zu gewährleisten und möglichst wenig Überzeit für die Mitarbeitenden zu generie­ren. Dass eine nachfolgend geplante Operation abgesagt werden muss, kommt extrem selten vor.

Wie eng getaktet ist der Operationsplan im Krankenhaus?
Der Operationsplan ist eng getaktet, da eine OP-­Minute teuer ist. Wir planen die OP-­Tage deutlich im Voraus und schauen, dass keine Lücken zwischen den Operationen entstehen, um eine möglichst gute Auslastung zu erreichen. Ziel ist es, den elektiven, also planbaren OP-­Tag von 08.00–16.00 möglichst genau zu planen, damit es zu keinen Verzögerungen für die Patien­ten und Mitarbeitenden kommt. Ziel muss es sein, so effektiv wie möglich zu arbeiten, aber natürlich lässt sich nicht alles genau vorhersehen.

Wie erleben Patienten eine Operation ohne Vollnarkose?
Es gibt viele Eingriffe, die ohne Vollnarkose – sprich in Teilnarkose oder Dämmerschlaf – durch­geführt werden können, etwa an den Extremi­täten wie Händen oder Füssen. Je nachdem, wie nervös der Patient ist, kann dieser auch leicht sediert werden, sodass er dösen kann, während er selbstständig atmet. Bei Bedarf werden Kopfhörer mit Musik bereitgestellt, und das Anästhesie­Team steht stets zur Beruhigung bereit. Einen direkten Einblick auf das OP­-Gebiet hat der Patient nicht. Bei gewissen Eingriffen wie der Kniespiegelung kann er aber auf Wunsch die Operation auf einem Monitor mitverfolgen. Die heutigen Vollnarkose­-Techniken sind sehr fortschrittlich. Durch neue Medikamente, welche für die Narkose eingesetzt werden, ist auch das Aufwachen und die Zeit nach der OP viel angeneh­mer geworden.

Gibt es etwas, das Ihnen in Ihrem Beruf auch nach Jahren noch sehr viel Freude macht?
Mir gefällt noch immer der Kontakt zu den Patientinnen und Patienten. Der Umgang mit ihnen steht für mich im Mittelpunkt. Bei der Vorbereitung und danach im Aufwachraum bin ich eine wichtige Kontaktperson. Mein Ziel ist es, zu beruhigen und Sicherheit zu vermitteln. So, dass die Patientinnen und Patienten ruhig und angstfrei in die Narkose respektive Operation gehen können.

Umgang mit Demenz in der Familie

«Der Beginn der Erkrankung war bei meinen Eltern so schleichend, dass ich, selbst als Pflegefachfrau, lange nicht realisiert habe, was eigentlich los ist. Ich habe sehr oft falsch reagiert. Irgendwie gewöhnt man sich auch an die Veränderungen im Haushalt der Eltern. Eine Demenz ist ja keine akute Erkrankung, und mei­ne Eltern konnten sich lange ‹zusammenreissen›. Begonnen hat es bei meinem hochbetagten Stief­vater. Eine Erinnerung an das Brotkörbchen im Kühl­schrank ist mir geblieben. Sehr typisch, dieses Symp­tom, aber ich habe nicht darüber nachgedacht und mich aufgeregt. Zudem las er monatelang im gleichen Buch, meistens auf derselben Seite. Erst als er einmal das Buch verkehrt herum hielt, wurde ich richtig auf­merksam.

Bei meiner Mutter begannen die Veränderungen später, aber schritten sehr schnell voran, da sie durch eine schwere Harnwegsinfektion auch noch ein Delir hatte, das leider niemand erkannte.
Eines Tages fragte sie mich, wie mir die Hochzeit gefallen hat, auf der wir gar nicht waren. Ein anderes Mal war sie traurig wegen einer Beerdigung, die gar nicht stattgefunden hatte.
Die Wesensveränderungen schritten schnell vor­an. Meine Mutter, früher eher eine ernste Frau, lachte viel, oft dann, wenn es gar nichts zu lachen gab. Später liessen ihre Tischmanieren nach, dann ihre persön­liche Hygiene und zuletzt ihre Kraft. Sie verschluck­te sich oft sehr stark, eine logopädische Behandlung lehnte sie aber ab.

Pflege und Unterstützung bei Demenz

Meine Geschwister und ich holten uns für die Betreuung Unterstützung einer Betreuerin aus Ost­europa, die fortan auch bei meinen Eltern wohnte. Ansonsten wäre es nicht möglich gewesen, unsere Eltern daheim zu pflegen. Ich holte mir ausserdem Hilfe im Alzheimer Café in Solothurn, weil ich zu we­nig wusste, wie mit der Situation umzugehen ist. Später konnte ich dank diesem Wissen auch meine Geschwister coachen. Statt meinem Vater zu wider­sprechen, wenn er etwa die Ochsen im Stall füttern wollte, die schon seit Jahren nicht mehr da waren, lenkten wir ihn ab, statt ihm zu widersprechen. Minu­ten später hatte er vergessen, was er unbedingt ma­chen wollte. Meine Eltern starben innerhalb von 10 Monaten friedlich zu Hause. Dies war nur möglich, weil wir vier Geschwister alle zusammenhielten und zusammen mit der Spitex und der Betreuerin Enormes leisteten. Wir haben das gerne gemacht, ich bin stolz auf das, was wir geschafft haben.»